悪性症候群

悪性症候群とは、抗精神病薬や抗うつ薬をはじめとした向精神薬で治療に取り組んでいるなかで、「発熱」「発汗」「意識障害」「手足の震えや身体のこわばり」「言葉が話しづらい」「飲み込みにくくなる」「筋肉の痛み」「頻脈」「血圧の上昇」などといった症状が現れるものを指しています。

とても急激に重篤な症状が現れることが特徴で、抗精神病薬や抗うつ薬などを服用したあとに、このような症状が現れる場合においては、悪性症候群の可能性が疑われることになります。
これらの症状は放置しておくことでさらに重篤な状態となることがありますから、迅速な対応が求められています。死亡率は約4%程度であると報告されています。

多くの場合は、坑精神病薬や抗うつ薬治療を開始してから数時間から2週間以内に発症するという早発型がほとんどで、それ以上の期間を費やして発症することは少ないことが分かっています。

抗精神病薬や抗うつ薬、抗不安薬、パーキンソン病治療薬、制吐薬など向精神薬はすべて悪性症候群のリスクがあると考えられており、服薬治療中だけではなく減薬や中断時においても症状が現れることがあると報告されています。
発生率は向精神薬治療を行っている人の約0.1％前後であり、薬剤の中止や減量を行ったときや疲労や脱水などが重なったとき、精神症状に憎悪がみられた場合などに発症することが多くなっています。

悪性症候群は、向精神薬の治療中に次のような症状が現れることが特徴です。

上記のような症状が出た場合は、速やかに主治医へ相談してください。
決して自己判断で解決しないようにしましょう。また、現代は医学の進歩で薬を使わないうつ病の治療方法がありますので、なるべく心身に負担にならない治療を選択することも可能です。

悪性症候群は、抗精神病薬や抗うつ薬の副作用によって引き起こすものですが、精神科やメンタルクリニックなどで処方される薬剤だけではなく、さまざまな診療科で処方される向精神薬でのリスクも指摘されるようになりました。
そのため内科や外科などで使用される薬剤についても注意しなければなりません。

悪性症候群を引き起こす可能性がある薬剤には、「抗うつ薬」「抗精神病薬」「制吐薬（嘔吐を予防する薬）」が報告されています。特に報告が多いものは、抗精神病薬となっています。

抗精神病薬は近年開発が進んでおり、『アリピプラゾール』『クロザピン』『オランザピン』『リスペリドン』などが登場し、「第二世代」などと呼ばれることがあります。

第一世代と呼ばれる『クロルプロマジン』『フルフェナジン』『ハロペリドール』などよりも錐体外路症状が少ないという特徴を持っていますが、悪性症候群の発症にどれぐらい違いがあるかについては報告されていません。

また、抗うつ薬の中断や離脱時に副作用によって引き起こされるリスクがあります。注意する薬剤においては下図の通りです。

抗精神病薬や抗うつ薬は一時的に元気になったと勘違いしてしまうケースがありますが、自己判断で減薬や断薬を行うことは危険ですので、必ず医師の判断に従いましょう。

悪性症候群は、抗精神病薬などの副作用によって脳内のドーパミンが急激に上昇することによって、数日から数週間か経って発症するものだと考えられています。

抗精神病薬などによる治療、もしくは薬剤の中止や減薬によって症状を引き起こします。意識障害や発熱、発汗、錐体外路症状、自律神経症状などの症状が現れます。
ドーパミンの上昇を抑えることによって少しずつ改善し、平均9日間程度で症状は治ってきます。

鑑別診断が必要な疾患として『セロトニン症候群』が挙げられます。
セロトニン症候群はセロトニンに作用するSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）やSNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）などによって副作用を起こし、数分くらいから数時間で症状が現れるというものです。
セロトニン症候群では交感神経の刺激症状が多いですが、意識障害や発熱、発汗など一部の症状が悪性症候群と共通する部分も見られます。
ミオクローヌス(不随意運動)や反射亢進(反射異常)においては、悪性症候群よりもセロトニン症候群の方が頻度は高くなっています。

セロトニン症候群の改善は、セロトニンに対する作用を抑えることによって、24時間以内に改善することが多くなっています。

悪性症候群は、抗精神病薬や抗うつ薬をはじめとする向精神薬の副作用によって、発熱や発汗、意識障害、手足の震え、身体のこわばり、話しづらさ、飲みにくさ、頻脈、頻呼吸、血圧上昇などの症状が複数現れます。
特に副作用を起こす原因となった抗精神薬の増量時や減量時、中止時から数日～数週間で現れることが多くなっています。

• 他に原因もないのに急な37.5℃以上の発熱が見られる
• 反応が鈍くなったり、反応がなくなってしまう意識障害がみられる
• 精神状態が不安定になって興奮状態になる
• 手足が震えだして止まらない
• 身体がこわばって動かしにくい
• 話しづらい
• 食べ物が飲み込みにくい
• よだれが出て止まらない
• 通常よりも急に心拍数が増加している
• 急に呼吸が早くなる
• 血圧の上昇がみられる
• 膀胱から尿を排出できない
• 筋肉痛や脱力がみられる

このような気になる症状が複数現れているような場合であれば、悪性症候群が疑われるために、速やかに医師や薬剤師に相談するようにしましょう。薬剤の副作用ですから、迅速な対応が必要となります。状況によっては、入院して治療を受けることが必要となることもあります。

悪性症候群が疑われた場合、医師の判断のもとに、副作用を起こしている薬剤を特定する必要があります。
原因となっている薬剤を急に中止してしまうと、返って症状が悪化してしまうこともありますから、必ず医師の指示のもとに減薬や断薬を行わねばなりません。
薬剤を減量したり中止したりする方法については、その症状や状態に応じて行われることになります。

特に症状が強く現れている場合においては、入院して全身管理を行いながら点滴などによって薬物の排泄を促していくことになります。また症状の緩和に『ダントロレンナトリウム』という筋弛緩薬を静脈内投与されることもあります。

品川メンタルクリニックは、薬に頼らないうつ病治療である「磁気刺激治療(TMS)」の専門クリニックです。
冒頭からお伝えしている通り、向精神薬や抗うつ薬には悪性症候群を引き起こすリスクがあります。また、これらの薬剤については、効果が現れるまでに数週間から数ヶ月要することもあり、その間に悪性症候群だけではなくさまざまな副作用を起こすことも珍しくありません。

しかし、一般的な精神科やメンタルクリニックにおいては、問診だけで処方されることが多く、 なかなか効果が実感できずに副作用ばかりが目立ってしまうということも少なくはありません。

近年では薬に頼らない新しいうつ病治療である「磁気刺激治療(TMS)」も選択が可能であり、副作用の心配がない治療ができます。

品川メンタルクリニックは「光トポグラフィー検査」「磁気刺激治療(TMS)」を専門に行なっているクリニックです。土日祝日も診療が可能であり、診療時間は10：00～19：00とお仕事帰りにも通院しやすいです。
ご自身の都合で治療の計画を立てることが可能ですので、無理なく安心して通院できます。
薬の副作用でお困りの方、薬の治療に抵抗がある方など不安に思うことがありましたら、いつでも気軽にご相談にいらしてください。