うつ病の代表的な治療法

うつ病治療において、休養や環境調整はとても大切なことです。ストレスに満ちた環境では心も休まらず、うつ病の治療どころではありません。《休養》はとにかく休むこと、《環境調整》はストレスフルな環境からストレスの少ない環境に修正することで、つまるところはどちらもストレス対策です。

例えば、勤務に関することであれば、配置転換や仕事量の削減、時短勤務などが環境調整にあたります。再発防止の観点から、元の職場に復帰せずに転職する方が良い場合もあります。
また、ストレスの大きな環境からの一時的な避難（休職・休学・入院など）は、心身を休め、悪化を防ぐ助けになります。

なお、休養とはあくまでストレスを受けないための“心の”休養のことであり、身体的な休養が必須ということではありません。つまり、休職や休学が常に正解とは限りません。症状や状況・環境によっては、社会から（一時的にでも）断絶してしまうよりも、（改善後のことを考えて）通勤・通学しながら治療したほうが良い場合もあります。自宅では落ち着いて休養が取れない場合は、軽症でも入院するほうが良い場合もあります。

重要なのは、発症前よりもストレスが小さな環境に身を置くことです。さらに、一日の中でリラックスできる時間を確保するなど、意識的に休息をとるようにしましょう。

薬物療法は《抗うつ薬》を中心とした治療法で、現在のうつ病治療の主流です。薬物療法の基本は、十分な量の抗うつ薬を、十分な期間服用することです。
一方で、副作用や服薬中断時の症状に悩まされる患者が少なくないことも事実です。症状が改善した後も、薬を中止すると中断症状（離脱症状）が出たり、うつ病が再発したりする可能性が高いため、2～3年は服薬を維持することが望ましいとされており、治療期間は長くなりがちです。
一般に、3割くらいの方は最初の抗うつ薬で効果を確認できます。これらの方々は、最初の2～3週間で効果を実感でき、およそ3ヶ月までに寛解（症状がほぼなくなった状態のこと）に至るといわれています。逆に3分の1の方は4種類以上試しても寛解できないという報告もあります。

精神療法・心理療法ともに“psychotherapy”の訳語で基本的に同じものです。主に心理学的介入によって、患者個人が抱える問題の軽減・解消を目指す治療法を指し、他の治療法と組み合わせて用いられることがよくあります。
体系化された専門的技法に限らず、支持的・共感的な対応や、状況に沿った臨機応変な対応も、精神療法として患者が改善する助けとなります。
うつ病治療に用いられる精神療法はいろいろとありますが、代表的なものとして3つ紹介します。

• 心理教育：一般に疾患やその治療に対して、その意味や意図・必要性を理解し納得することで、治療はより円滑で有用なものになります。《心理教育》は、患者や家族に対し、疾患についての知識や情報を共有することです。うつ病やその治療、対処方法などについて知ることは、治療効果を高め、再発防止にも役立ちます。
• 認知行動療法（CBT）：うつ病患者には、低い自尊心や過剰な責任感などのうつ病になりやすい思考パターンがあることが知られています。《認知行動療法》は、人の心理面に働きかけることで、これらの否定的な思考パターンを修正し、状態の改善を図る精神療法です。
• 対人関係療法（IPT）：うつ病が対人関係の中で発症することから、配偶者や恋人のような重要他者との現在の関係に注目し、問題を理解し解決を図ることで、状態を改善しようという精神療法です。

《電気けいれん療法（ECT）》は、頭部への通電により人為的にけいれん発作を引き起こすことで精神症状の改善を図る治療法です。重度のうつ病や統合失調症などに高い治療効果をもつことが知られています。欧米では全身麻酔薬と筋弛緩剤を使用することで安全性を高めた《修正型電気けいれん療法（m-ECT）》がすでに標準化されており、《ECT》といえばこの《m-ECT》のことです。日本でも現在は《m-ECT》が主流です。

ECTの代表的な副作用に記憶障害があります。また、（筋弛緩剤を使っていても）歯を食いしばるため、歯科的なリスクがあります。薬の調整・絶飲食（全身麻酔に伴い、嘔吐による窒息などを回避するため）や入院が必要など、実施のハードルはかなり高いといえるでしょう。
実際、うつ病への適応も非常に限定されており、主に以下の場合に選択されます。

• 自殺や拒食などの生命の危機がある
• 薬物治療が効かない重症患者

ECTは再発率が高く、改善後の1年間で約半数が再発します。

《経頭蓋磁気刺激治療（TMS治療）》とは、磁気による誘導電流で脳の特定部位を刺激し、うつ症状の改善を図る治療法です。
副作用がほとんど無いことが大きな特徴で、麻酔なども不要なため、日常生活の延長線上での通院治療が可能です。その他の特徴としては「治療期間が短い」「再発率が低い」ことがあげられます。
日本国内ではあまり普及していないため治療機会が限られることがデメリットです。我が国では2019年6月から保険診療が適用開始されましたが、保険診療の適用条件が厳しく制限されているため、国内では自由診療による治療が主流です（当院も自由診療です）。

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  TMS治療（経頭蓋磁気刺激治療）

  TMS治療（経頭蓋磁気刺激治療）とは、脳の機能異常に対して、磁気刺激によって正常化を図る治療法です。ほとんど副作用が無い上に、治療期間が短く、再発率も低いというメリットがあります。

  

  TMS治療（経頭蓋磁気刺激治療）

  TMS治療（経頭蓋磁気刺激治療）とは、脳の機能異常に対して、磁気刺激によって正常化を図る治療法です。ほとんど副作用が無い上に、治療期間が短く、再発率も低いというメリットがあります。