抗うつ薬は飲まない方がいい？　その効果と副作用

《モノアミン》とは、《セロトニン》《ノルアドレナリン》《ドーパミン》などの物質の総称です。これらの脳内の神経伝達物質のバランスの乱れが、うつ病の原因であるという仮説が《モノアミン仮説》です。抗うつ薬はこのモノアミン仮説に基づいて作られています。
ちなみに、モノアミンのうち、セロトニンは「落ち込みや不安」、ノルアドレナリンは「意欲や気力」、ドーパミンは「快楽や楽しみ」に関係していると考えられています。

《三環系抗うつ薬》は、セロトニンやノルアドレナリンを増やす作用にすぐれ、抗うつ効果が強い反面、副作用が多く、QOL（生活の質）への影響が大きいです。口の渇き、便秘、尿閉（尿が出なくなる）、めまい・ふらつき、眠気、体重増加などがよくみられる副作用です。
“TCA”は“Tricyclic Antidepressant”の略称です。

《四環系抗うつ薬》は、三環系抗うつ薬の大量の副作用を改善するために開発されたものです。三環系と比べて副作用は控えめですが、効果もかなり控えめです。眠気、めまい・ふらつきなどがよくみられる副作用です。抗うつ効果が弱いことと眠気の副作用を利用して、睡眠薬の代わりに処方されることもあります。
“TeCA”は“Tetracyclic Antidepressant”の略称です。

《SSRI》は、セロトニンを増やす作用にすぐれます。三環系抗うつ薬より効果は低いものの、全体的に副作用は少なめです。吐き気、下痢、性機能障害、不眠などがよくみられる副作用です。離脱症状が出やすいです。
“SSRI”は“Selective Serotonin Reuptake Inhibitor”の略称です。

《SNRI》は、セロトニンとノルアドレナリンを増やす作用にすぐれ、SSRIよりも効果が期待できる症状の範囲が広いです。全体的に副作用は少なめで、吐き気、下痢、性機能障害、不眠などがよくみられる副作用です。離脱症状が出やすいです。
“SNRI”は“Serotonin Noradrenaline Reuptake Inhibitor”の略称です。

《NaSSA》は、四環系抗うつ薬を改良したもので、セロトニンとノルアドレナリンを増やす作用にすぐれます。SSRIで出やすい不眠や性機能障害・胃腸症状が出にくいです。強い眠気、めまい、体重増加などがよくみられる副作用です。
“NaSSA”は“Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant”の略称です。

《S-RIM》は、我が国では2019年（米国では2013年）に発売になった新しい抗うつ薬です。作用するターゲットがより絞られており、SSRIよりも性機能障害・胃腸症状が出にくく、効果の持続時間が長いため中断症候群が出にくいことが特徴です。副作用は少ないですが、効果も弱めです。吐き気がよくみられる副作用です。
“S-RIM”は“Serotonin Reuptake Inhibitor and Serotonin Modulator”の略称です。

眠気をもたらす抗うつ薬は、《鎮静系抗うつ薬》と分類されます。三環系・四環系、NaSSAは鎮静系抗うつ薬と呼ばれています。

吐き気、下痢などの症状で、SSRI・SNRIなどでよくみられます。

尿閉は、尿意があるのに尿が出ない状態のことです。三環系抗うつ薬によくみられる副作用です。

抗うつ薬全体が食欲増加→太りやすい傾向に働きますが、三環系・四環系、NaSSAで特によくみられます。

感情が平坦化します。ネガティブな気持ちだけではなく、ポジティブな気持ちも鈍くなります。SSRI・SNRIなどでよくみられます。

不安・焦燥・不眠・易刺激性・衝動性などはアクティベーションシンドローム（賦活症候群）と呼ばれ、自傷・自殺企図や暴力行為に進むこともあります。若年層で起こりやすい副作用で、注意が必要な症状の1つです。

脳内の過剰なセロトニン活性のためと考えられています。不安・焦燥、ミオクローヌス（発作的な筋肉の収縮）、発汗、発熱、ふるえ、下痢などが認められます。多くの抗うつ薬で生じますが、SSRIやSNRIなどでみられやすいです。

抗うつ薬（特にSSRI）の大きな副作用のひとつに《性機能障害（PSSD）》があります^[1][2][3]。男女問わず、非常に高頻度で現れる一方で、予防方法は確立していません。
抗うつ薬の服用を中止しても、数カ月から数年単位（あるいはそれ以上）障害が持続することがあります。また、服薬前の状態までは完全に戻らないこともあるため、抗うつ薬での治療の前に、男女問わず（家族計画を含めた）人生設計について主治医と相談しておくことが大切です。
なお、ED治療薬がPSSDを改善したという報告^[4]もありますので、PSSDでお困りの場合は主治医に相談してみましょう。

まれな副作用として、不整脈・心停止があります。三環系抗うつ薬で生じやすいですが、他の抗うつ薬で生じる可能性もゼロではありません。

《薬物療法》の有無にかかわらず、うつ病治療において休養や環境調整はとても大切なことです。ストレスに満ちた環境では心も休まらず、うつ病の治療どころではありません。《休養》はとにかく休むこと、《環境調整》はストレスフルな環境からストレスの少ない環境に修正することです。
重要なのは、発症前よりもストレスが小さな環境に身を置くことです。さらに、一日の中でリラックスできる時間をもうけるなど、意識的に休息をとるようにしましょう。

《精神療法・心理療法》ともに“psychotherapy”の訳語で基本的に同じものです。主に心理学的介入によって、患者個人が抱える問題の軽減・解消を目指す治療法を指し、多くの場合は他の治療法と組み合わせて用いられます。

《電気けいれん療法（ECT）》は、頭部への通電によって人為的にけいれん発作を誘発することで、精神症状の改善をはかる治療法で、重度のうつ病や統合失調症などに高い治療効果を発揮します。
（けいれん時の）骨折や怪我などのリスクを下げるために、現在では筋弛緩剤と全身麻酔を併用する《修正型電気けいれん療法（m-ECT）》が標準です。

ECTは、代表的な副作用として記憶障害があり、治療時に絶飲食や入院が必要など、他の治療法と比べると実施のハードルは高めです。緊急的なケース（自殺や拒食などの生命の危機がある場合）以外は、重症患者や薬物治療が効かないときに選択されます。

《TMS治療（経頭蓋磁気刺激治療）》は、磁気を介して脳の特定部位を刺激することで、うつ症状を改善させる治療法です。TMS治療では患部（脳）を直接治療するため、副作用がほとんど無いことが大きな特徴です。副作用がつらくて薬物治療が続けられないという人には、TMS治療はおすすめです。

また、TMS治療は薬物療法とは異なるメカニズムでうつ病に働きかけるので、薬の効果が無い人にも有効である可能性があります。特に2剤目の抗うつ薬も効果が無かった場合は、TMS治療を試す価値は高いでしょう。