統合失調症

ストレスの影響の可能性

転校、転居、親の離婚、親との死別、あるいは病気といったことによるストレスが重なったときに、発症するという考えがあります。
このとき、脳にも機能低下というトラブルが起きています。
脳内で情報のやり取りをしている「神経伝達物質」の1つにドーパミンという物質があります。
ドーパミンは注意・意欲・感情・学習・運動調整といった機能をつかさどる物質です。このドーパミンの過剰な分泌、あるいは機能低下が、統合失調症の症状を引き起こすのではないかと考えられています。
また、直接的な予防法はなく、発症のきっかけとなるのがストレスの場合、ストレス環境を改善することは、間接的な予防法と言えるでしょう。

遺伝子の影響の可能性

統合失調症は遺伝子が原因の一つであると考えられています。
ただしあくまで原因の一つということであって、必ずしも遺伝の影響を受けるものではありません。
遺伝子の影響の可能性を考えてみると、一卵性双生児は同じ素因をもっているはずですが、統合失調症を発症するのは約50％と言われています。一卵性双生児だからといって2人ともが統合失調症を発症するわけではないのです。
統合失調症の母親から生まれた子どものうち、同じ病気を発症するのは約10％にすぎません。兄弟まで含めても20%程度、甥や姪まで含めても40%程度とされています。
こうしてみると、統合失調症の原因には素因と環境の両方が関係しており、素因の影響が約3分の2、環境の影響が約3分の1とされています。
素因の影響が大きいと感じるかもしれませんが、生活習慣病など頻度の多い慢性的な病気にも共通する値となっています。
遺伝の影響はあるものの、遺伝だけで決まるものではありません。

脳への影響の可能性

統合失調症の人の脳を調べてみると、脳の萎縮がみられたり、前頭葉や側頭葉が小さかったり、海馬の左側が小さかったりすることがあります。
ただし、それらが統合失調症の発症にどのような影響を与えるのかまでははっきりとわかっていません。
また妊娠期や周産期に、 胎児の脳に機能的な障害を与えることによって発症するのではないかとも考えられています。
胎児に対して栄養不良であったり、ウイルス感染をさせてしまったり、出産の際に無酸素状態になってしまった際に、神経系の発達や成熟に影響を与えてしまって発症させてしまうのではないかというものです。
ただし、これらの障害がみられたとしても必ずしも発症するものではないことも知られており、あくまで原因のひとつと考えられています。

性格や家庭環境による影響の可能性

統合失調症の人には、一定の性格傾向がありますから、発症に性格因子があるのではないかと考えられています。
性格の傾向としておとなしく内気な人が多く、素直で控えめ、傷つきやすい気質がみられます。人と付き合うのが苦手で、一人でいることが多くみられます。
ただし性格傾向があるとはいえ、親の育て方や家庭環境だけが病気の原因になるものではありません。
家庭環境の悪さは発症の原因と考えられてはいますが、あくまで発症の原因の一つです。ストレスフルな環境は避けるようにしなければなりません。

人生の転機による影響の可能性

人生の転機(進学・就職・独立・結婚など)が発症の契機となることが多いようですが、原因ではないとされています。
というのは、人生の転機は特別な出来事ではなく、同じような経験をする大部分の人が発症に至らないからです。
ただし、もともと発症しやすいといった素因を持っている人は、大きな人生の転機を迎えた場合に、発症のきっかけとなることもあります。

陽性症状・妄想・幻覚

統合失調症の症状のなかで、多くみられるものに「陽性症状・妄想・幻覚」があります。
「陽性症状」とは、本来あるはずのないものは現れるという症状（幻覚）であり、統合失調症の特徴的な症状です。発症直後や再発直後の急性期においてみられます。
あるはずのないものが現れる幻覚というものには、視覚的なものだけではなく、聴覚や嗅覚、触覚などさまざまな感覚となって現れます。
特に人の声が聞こえるという「幻聴」については、症状の中でも最も多く、自分に対する悪口や陰口となって現れます。そのため思い込みが激しくなり、人を疑い深くなってしまいます。
また、幻聴はテレパシーやお告げのような形で感じることもあり、実際に身体に感覚を感じられる体感幻覚、実際にはない臭いを感じる幻臭、実際にはない味を感じる幻味などが引き起こされることもあります。
そのような症状が起こることによって、思考が混乱し、感情が不安定になることで、奇異な行動が出るとこも多くなってしまいます。

陰性症状

「陰性症状」とは、喜怒哀楽といった感情そのものの表現が乏しくなったり、勉強や仕事などの意欲がなくなったり、会話をしなくなり素っ気ない態度になったり、人と関わることがなくなったりする症状のことをいいます。

統合失調症では、陽性症状のあとに遅れて、このような「陰性症状」が出現することが多くみられます。
陽性症状に現れた妄想や幻覚のようなものはなく、統合失調症が発症して一定期間が経過してから目立つようになります。陰性症状には薬の効果が出にくいという傾向もあります。

解体症状

「解体症状」とは、考えや行動にまとまりがなくなってしまう症状のことを指しています。
感情の変化がとても激しくなったり、まったくよそうできない気まぐれな行動をとったり、まとまらない言動がみられることが特徴的です。
その場の状況にそぐわない行動がみられるようになり、何もない場所で満足そうに笑っていたり、話をする内容が支離滅裂であったり、誰もがしないような悪ふざけをしたり、家にゴミをため込むようになったりします。
解体症状は、陽性症状・陰性症状のどちらにも当てはまらない症状で、思考や行動が解体されてしまうものです。
私たちでも、悪ふざけや部屋にゴミをため込むようなことがありますがそのようなものではなく、周りの人にとって理解することができないという状態が解体症状のポイントになります。
「仕方がない」とか「あり得る」として済ますことができないような、まとまりのなさ・異常な行動に気付くことになるのです。

認知機能障害

「認知機能障害」とは、記憶力が低下したり、注意力や集中力がなくなったり、判断力が鈍ったりすることを指しています。
認知機能とは、学習を積み重ねて理解を深めたり、判断力を高めたり、思考のための材料とするなど、知的な能力全般のことです。統合失調症では、これらの能力が低下しますから、日常生活に困難をもたらすものと考えられています。

本人や家族からの問診

統合失調症の診断は、本人や家族から症状を聞き取りながら進められていきます。

• 本人や家族が気になっている症状はどのようなものか
• その症状がいつから始まっているのか
• どのような経過をたどっているのか
• 現在の生活にどの程度影響しているものなのか
• 本人は現在までにどのように育ってきたのか
• 今までにどのような病気になったことがあるのか
• 家族の中に統合失調症の既往を持ってる人がいるのか

などを聞き取って診断を行っていきます。
本人に全く病気に対する意識がない場合には聞き取りできないことも多いので、その際には家族に対しての問診が中心となります。

「ICD-10」「DSM-5」を用いた診断

統合失調症の診断は問診を中心に行われ、世界保健機構（WHO）の国際疾病分類である「ICD-10」と、米国精神医学会の疾病分類である「DSM-5」を活用して診断されることになります。

参考：
『DSM-5　精神疾患の診断・統計マニュアル』（医学書院）
『ICD-10　精神および行動の障害　臨床記述と診断ガイドライン（新訂版）』（医学書院）

光トポグラフィー検査を用いた診断

現在の医師の診断への疑問や周りの方で思い当たる方がいらっしゃった場合、品川メンタルクリニックでは、厚生労働省認可の光トポグラフィー検査を導入しています。光トポグラフィー検査は、安全な近赤外光で頭部の血流量を測定して、健常、統合失調症、うつ病、双極性障害（躁うつ病）、のパターンをそれぞれ判別する検査です。グラフパターンで統合失調症が分かりますので、現在の状態を客観的に的確に知ることができます。

抗精神病薬

統合失調症の治療には、「従来型抗精神病薬」と「新規抗精神病薬」と呼ばれる薬剤を用いられています。「従来型抗精神病薬」とは、古くから活用されてきた抗精神病薬になります。陽性反応にはとても良い効果があると考えられていますが、陰性症状や認知機能障害に対しては効果が望めないものです。
「新規抗精神病薬」とは新しい作用を持った薬剤で、良性症状だけではなく陰性症状や認知機能障害に対しても回復させる効果を持っています。副作用が少ないことも知られています。
とはいえ複数の種類の抗精神病薬を治療として活用することが多く、副作用が強く出てしまうことが懸念されています。

精神科リハビリテーション

統合失調症の治療は薬物治療とともに、精神科リハビリテーションを組み合わせて行うことが効果的だと考えられています。
精神科リハビリテーションとは、社会に適応できなかったり生活しづらかったりと考える症状を改善させるために、デイケアや作業療法、生活技能訓練（SST）、心理教育などのプログラムを用いて実施されています。
医師や看護師だけではなく、精神保健福祉士や作業療法士、臨床心理士などが連携し、医療機関や精神保健福祉センター、自立訓練事業所などで行われています。

精神療法

統合失調症の精神療法には「支持的精神療法」「認知行動療法」「集団精神療法」が用意されており、 本人の症状に合わせた心理的なサポートを行っていきます。
医師との面接において信頼関係を構築し、自分自身の病気や症状への理解を深めていきます。
「支持的精神療法」とは、本人が抱える辛さや苦しみを共感し、症状を和らげるために薬物療法が必要だということを理解してもらうためのものです。治療に対する不安感を和らげる効果があります。
「認知行動療法」とは、陽性症状である妄想や幻覚に対して肯定しつつ、さまざまな角度から非合理的なものだと理解できるようにするものです。そのために誤った考えや信念を修正していくこともあります。
「集団精神療法」とは、同じ病気を抱えた人が集まって、悩みを話し合うことによって自分自身を客観的に捉えるようにしていこうというものです。自分は一人ではないと、孤独感を緩和させることができます。

うつ病も併発している可能性がある

統合失調症とうつ病が顕著に現れる障害のことを「統合失調感情障害うつ病型」と呼ばれています。
幻覚や妄想といった、統合失調症の主な特徴に加え、活力の低下や気分の抑うつ、不眠などうつ病で現れる症状が見られることが特徴です。
うつ病も統合失調症と同様に「こころの病」ではなく「脳の病」といわれています。脳の神経伝達物質のバランスを崩すことによって引き起こされるものです。
特に統合失調症の場合であれば、脳の機能低下から普段興味・関心がなくなり、気分が沈みがちになり、うつ病を併発してしまうのです。
統合失調症は回復している時期においてもストレスをうまくコントロールしなければ、再発させるきっかけとなってしまうことがあります。
またそれだけではなくうつ病を併発させてしまうリスクも高まりますから、ストレスとどのように付き合っていくのか考え、うまく発散できるように心がけていくことが大事です。
抑うつ症状が現れても「それぐらいは仕方がない」と思わないようにして、適切な治療に取り組むことが大事です。

「光トポグラフィー検査」とは
～グラフデータで統合失調症がわかる～

ご自身や周りの方で思い当たる方がいらっしゃった場合、品川メンタルクリニックでは医師の問診のみならず、グラフデータでどのような状態かが目で分かる「光トポグラフィー検査」を行っております。
医師の問診だけでは判断しにくかった疾患も「光トポグラフィー検査」によって、より的確に病状を把握しやすくしております。
安全な近赤外光で頭部の血流量を測定して、健常、統合失調症、うつ病、双極性障害（躁うつ病）のパターンをそれぞれ判別する検査です。検査前の問診と検査結果から総合的に診断します。
簡単な質問に答えていくだけなので、痛みなどはございません。

「磁気刺激治療(TMS)」とは
～短期間で効果が期待できる新しい治療法～

品川メンタルクリニックでは新しいうつ病治療である「磁気刺激治療（TMS）」を専門クリニックです。
薬物治療が中心で副作用に苦しんでいるという患者さんも少なくありません。
磁気刺激治療（TMS）は、副作用もほとんどなく、心身に影響が少ない治療です。
治療期間も短く、抗うつ薬での治療と比べ比較的短期間で効果を実感できます。また、薬との治療の併用が可能なので、抗うつ薬治療でなかなか改善が見られなかった人には有効な治療法です。
治療は12歳以上（中学生）から受けることが可能となっている安全なものなのです。