PTSD（心的外傷後ストレス障害）とは？　症状や治療法、なりやすい人の特徴

《トラウマ体験》あるいは《トラウマ的出来事》とは、切迫した生命の危機、深刻な身体危害や性的暴力などの、トラウマをもたらす衝撃的で深刻な出来事のことです。自分自身の直接的な体験以外に、出来事を直接目撃した場合や、親しい人が遭遇したことを知った場合にトラウマになる可能性もあります。
トラウマになる出来事には以下のようなものがあります。

• 戦争、戦闘、テロ
• 身体的な虐待や拷問
• 誘拐・暴行などの犯罪被害
• 激しい交通事故
• 竜巻、地震、洪水、火災などの災害
• 性的暴行、性的虐待
• 愛する人の突然死

ほとんどの人は時間の経過でよくなりますが、一部の人は苦痛が何カ月も続き、その場合はPTSDと診断される可能性があります。
性暴力などの犯罪被害のほうが、自然災害や事故などよりもPTSDの発症率が高く、重症化や長期化しやすいことがわかっています。

《侵入症状》とは、トラウマ体験の記憶が勝手に何度もよみがえり、苦痛を感じる症状です。
侵入症状には、以下のようなものを含みます。

• トラウマ体験に関して、何度もよみがえる苦痛な記憶
• 繰り返される、トラウマ体験に関連する悪夢
• トラウマ体験の、鮮明で現実のように感じられる生々しい再体験（フラッシュバック）
• 精神的苦痛
• 発汗、呼吸が速くなる、心拍数の上昇、ふるえなどの身体的反応

《回避症状》とは、トラウマ体験の記憶を呼び起こす状況や場面を避けるようになることです。実際に回避できなくとも、回避しようという努力も含まれます。
回避症状には、以下のようなものがあります。

• トラウマ体験を思い出させる場所や活動、人々、状況などを避ける。
• トラウマ体験について考えたり話したりすることを避ける。

《認知や気分の陰性変化》とは、否定的な思考や感情に支配され、肯定的な感情を感じるのが難しくなることです。
認知や気分の陰性変化には、以下のようなものがあります。

• 恐怖、嫌悪、罪悪感、怒り、恥などの継続的でネガティブな感情の増加。
• 自分自身、他者、あるいは未来についての否定的な考え。
• トラウマ体験の重要な側面に関する記憶の欠損。
• 他者から孤立している、疎遠であると感じる。
• 以前に楽しんでいた活動に興味がなくなる。
• 幸福感、喜び、満足感、やさしさ、性的関心などのポジティブな感情を感じるのが難しい。

《覚醒度と反応性の著しい変化》とは、常に神経が張りつめ続け、ささいなことに驚き、警戒心が強く、ぐっすり眠れなくなるなど、過敏な状態になることです。
覚醒度と反応性の著しい変化には、以下のようなものがあります。

• イライラや怒りが爆発、または攻撃的な行動をとる。
• 過度の飲酒や暴走運転などの無謀・自己破壊的な行動。
• 周囲を過剰に警戒する。
• 驚きや恐怖を感じやすい。ちょっとした物音にも非常に驚く。
• 集中できない。
• 眠れない。途中で目が覚める。眠りが浅い。

PTSDへの代表的な心理療法としては《認知行動療法》や《眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）》があげられます。
《認知行動療法》は、人の心理面に働きかけることで、否定的な思考パターンを修正し、状態の改善を図る心理療法です。PTSDへの認知行動療法では、特に《持続エクスポージャー（PE）療法》という手法が用いられます。

• 持続エクスポージャー（PE）療法：《持続エクスポージャー（PE）療法》は、トラウマ体験を繰り返し思い出す、あるいはトラウマ体験に関連する刺激に自らをさらすことで恐怖反応を消去していくという認知行動療法の1つです。
• 眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）：《眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）》は、一定のルールに沿って、トラウマ体験を思い出しながら眼球運動を行うことで、トラウマ記憶を再処理する心理療法です。

PTSDの薬物療法では、《抗うつ薬（SSRI）》が用いられます。
《ベンゾジアゼピン系抗不安薬》はPTSDの中核症状には無効ですが、不安症状に対して使用されることがあります。ただし、抗不安薬には耐性と依存の問題があるため、短期間の処方が原則です。

《TMS治療（経頭蓋磁気刺激治療）》とは、磁気による誘導電流で脳の特定部位を刺激する治療法で、うつ病への治療効果がすでに認められています。副作用がほとんど無いことが特徴で、麻酔なども不要、普段の生活を続けながら通院治療が可能な治療法です。

PTSDへのTMS治療はまだ研究段階で、うつ病治療ほど確立されたものではありません。一方で、現時点での研究によると、PTSDに対するTMS治療は安全で効果的であると考えられています^[1]。

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  TMS治療（経頭蓋磁気刺激治療）

  《TMS治療（経頭蓋磁気刺激治療）》は、磁気を用いて脳を局所的に電気刺激することで、うつ病で低下した脳の機能を回復しようという治療法です。TMS治療の適応、副作用、原理とメカニズム、メリットとデメリット、治療の流れ、料金などについて解説します。

  

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前述の通りPTSDへのTMS治療はまだ研究段階のため、PTSDが併存したうつ病に対しては、基本的には、うつ症状に対してTMS治療を行うことになります。
PTSDが併存したうつ病に対するTMS治療が、PTSDとうつ病の改善につながったという報告もあります^[2]。